La muñeca está compuesta por 8 pequeños huesos carpianos dispuestos en dos filas. El hueso escafoides es un hueso de orientación oblicua que se encuentra en el lado radial (pulgar) de la muñeca. Es el hueso carpiano más comúnmente fracturado en la mano y representa el 60-70% de todas las fracturas de la mano. La mayoría del hueso (hasta el 80%) está cubierto por cartílago articular, lo que deja muy poco espacio para el suministro de sangre al hueso y los ligamentos. La forma más común en que se lesiona este hueso es durante una caída sobre una mano extendida, también conocida como una lesión de tipo FOOSH. Los varones de 20 a 24 años parecen fracturarse los huesos del escafoides a un ritmo mayor, junto con los individuos que practican deportes de alto impacto o extremos como el motocross, el baloncesto y el fútbol.
Síntomas comunes
A pesar de la naturaleza común de estas fracturas, tienden a ser bastante difíciles de diagnosticar. Los pacientes a menudo presentan dolor e hinchazón en un área llamada «caja de rapé» en el lado del pulgar de la muñeca. A menudo tendrán una pérdida de rango de movimiento, y dolor tanto con el movimiento de la muñeca, como al poner peso a través de la muñeca (levantarse de la cama/silla, etc.). Hasta un 20% no se encuentran inicialmente en las imágenes de rayos X convencionales. La identificación temprana puede ser muy importante dado el anormal suministro de sangre a este hueso.
Dependiendo de la localización de la fractura, puede haber un riesgo de no unión, lo que llevaría a la necesidad de una fijación quirúrgica a través de un tornillo. La práctica común, si se sospecha una fractura del escafoides pero la radiografía inicial es negativa, sería enyesar la mano/muñeca durante 10-14 días y repetir la imagen. También se necesitan vistas especiales de rayos X para identificar todo el hueso. Tanto la resonancia magnética como la tomografía computarizada pueden utilizarse para una mayor visualización del hueso para la planificación de la cirugía.
Tradicionalmente, las fracturas en el polo distal del hueso, junto con las fracturas «no desplazadas» se tratan con inmovilización a través de una férula/yeso en la espina dorsal del pulgar. La identificación y el tratamiento tempranos son imperativos para asegurar una curación adecuada y evitar la disfunción a largo plazo. Las fracturas que se tratan dentro de las cuatro semanas siguientes a la lesión tienen una tasa de unión más alta que las fracturas tratadas >4 semanas a partir de la fecha de la lesión.
Los tiempos de curación varían, y típicamente, cuanto más proximal es la fractura, más tiempo de curación se requiere. Los tiempos típicos de inmovilización son ~ 8-12 semanas. Sin embargo, en algunos casos, el hueso puede tardar hasta 6 meses en unirse. A menudo, las fracturas del polo distal se unen en 6 semanas, en comparación con las fracturas del polo proximal que tardan 6 meses como se ha indicado anteriormente. La inmovilización prolongada conlleva sus propios riesgos, incluyendo la contractura de los músculos, la osteopenia y el desuso de los músculos, creando cantidades significativas de atrofia y debilidad. Como se ha señalado anteriormente, cualquier fractura que se desplace, o que demuestre la falta de unión en las imágenes como los rayos X, la resonancia magnética o la tomografía computarizada, puede requerir una fijación quirúrgica mediante la colocación de un tornillo.
Miguel Peña | Fisioterapia y Osteopatía Granada
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